tropimed® - Krankheiten

95% der Infektionen verlaufen symptomlos. Seltener tritt ein Krankheitsbild mit Kopfweh und Fieber oder aseptische Meningitis auf. Schwere Fälle beginnen akut mit Kopfschmerzen, hohem Fieber und meningealen Zeichen. Stupor, Coma, Tremor, Krämpfe und meist spastische Lähmungen sind möglich.
Letalität 0.3-30%. Senioren haben ein erhöhtes Risiko für einen fatalen Verlauf. Kinder erleiden häufiger Defektheilungen (bis 50%), wahrscheinlich weil sie eine schwere Infektion eher überleben. In den Endemieländern sind hauptsächlich Kleinkinder und Senioren gefährdet. Die Krankheit hinterlässt eine langdauernde Immunität.

Nur in Asien, Ozeanien und Pazifik (siehe Tabelle), in Ländern mit Wasserlandwirtschaft (z.B. Reiskulturen kombiniert mit Schweinezucht).
Bei Reisenden ist die Krankheit sehr selten, wahrscheinlich < 1/Mio/Jahr.
In den gemässigten Zonen Asiens ist die Hauptübertragungszeit von Juni bis September. Die Mücken sind im Winter meist inaktiv. In tropischen Gebieten ist das Virus während des ganzen Jahres präsent. Das Risiko der Krankheit nimmt in Gebieten mit getrennter Bewirtschaftung von Vieh (Schweinemast) und Boden ab.
Das Risiko ist für Kurzzeitreisende und Städtereisende sehr klein.

Anthropo-Zoonose. Mensch, Haustiere (v.a. Schwein, seltener Pferd), Nagetiere, Wildvögel. Die Mückenlarven befinden sich in gefluteten Reisfeldern, Sümpfen und Wassertümpeln im Bereiche von Kulturland. Selten auch in städtischer Umgebung.

Stich durch Culex Mücken (Culex Vishnui Complex, C.Tritaeniorrhynchus, C. gelidus in den Tropen).
Übertragungszeit (Mückenaktivität): abends und nachts.

Mit Ausnahme von direkter Blutübertragung keine Übertragung von Mensch zu Mensch.

B. Vorbeugung
Expositionsprophylaxe. Mückenschutz nachts und ev. Impfung. Diese wird empfohlen bei längerem Aufenthalt >30d in Regionen mit Wasserlandwirtschaft und nächtlichen Outdoor Aktivitäten in den Endemiegebieten in Risikozeiten.
Eine Indikation ist selten gegeben. Der Impfstoff ist in der Schweiz nicht zugelassen und wird in den grossen Impfzentren abgegeben. Ein Bewilligungsformular für Swissmedic muss ausgefüllt werden.
Siehe Impfung Japanische Enzephalitis.

Vorkommen und Verbreitung der Japanischen Enzephalitis
Das Transmissionsmuster (Zeit, Gegend) kann sich ändern.

Land	Risikogebiete	Saison (Monate)	Kommentar
Australien	Inseln der Torres Strait und Cape York Halbinsel	1-12?	Sehr selten
Bangladesh	Verbreitet?	7-12?
Bhutan	Keine Daten
Brunei	Keine Daten	1-12?
China VR	Sehr verbreitet in Südchina	N China: 5-9 S China: 4-10 Taiwan: 4-10 Hongkong: 4-10
Indien	Fälle gemeldet aus allen Staaten ausser: Arunachal, Dadra, Daman, Diu, Gujarat, Himachal, Jammu, Kashmir, Lakshadweep, Maghalaya, Nagar Haveli, Orissa, Punjab, Rajastan, Sikkim	S (Goa): 5-10 Tamil Nadu: 10-1 Karnataka: 8-12 (4-6) Andrha Pradesh: 9-12 N Indien: 7-12	Ausbrüche in W Bengalen, Bihar, Karnataka, Tamil Naduk Andrah Pradesh, Assam, Uttar Pradesh. Manipur, Goa
Indonesien	Kalimantan, Bali, Nusa Tenggara, Sulawesi, Molukken, Irian Jaya, Lombok	v.a. 11-3	Menschliche Fälle nur aus Bali, Java, ev. Lombok
Japan	Einzelfälle in Hokkaido		Nur enzootisch
Kambodscha	Landesweit?	5-10?	Fälle gemeldet aus Flüchtlingslagern an der Grenze zu Thailand
Korea	Sporadisch - endemisch	7-10
Laos	Landesweit?	5-10?
Malaysia	Sporadisch, rückläufig	1-12
Myanmar	Landesweit?	5-10?	Ausbrüche in Shan State
Nepal	Terai, sporadisch	7-12
Pakistan	Eventuell im zentralen Delta	6-1?	v.a. unteres Indusgebiet?
Papua Neuguinea	Normanby Islands und in der Western Province	1-12?	Lokale sporadische Fälle. Selten
Pazifik W.			Sehr selten
Philippinen	Landesweit?	W Luzon, Mindoro, Negros, Palawan: 4-11 Sonst: 1-12, v.a. 4-1
Russland	E (im S von Khabarusk)	7-9?	Sehr selten
Singapur		1-12 (v.a. 4)	Sehr selten
Sri Lanka	Zentral und im N. Nicht in den Bergen	10-1
Thailand	Verbreitet im N	5-10	Ausbrüche im Chiang Mai Tal
Vietnam	Landesweit	5-10	Hauptsächlich in der Gegend von Hanoi

Literatur
CDC Health Information for International Travel 2005/6.
WHO: Vaccines, Immunisation and Biologicals. Japanese Encephalitis. 2001.
Control of Communicable Diseases Manual. Chin J et al. Ed. 2000.
Health Canada: Statement on Japanese encephalitis Vaccine. 1999.